오십견 등 어깨질환의 종류 및 치료 보험금 보상여부

나이 들면 자연스레 생기는 병으로 알고 있는 오십견, 알고 보면 오십견이 아닐 수도 있습니다. 대표적인 어깨질환의 종류를 알아보고 도수치료 등 치료 시 보험금 보상 여부를 확인해보도록 하겠습니다.

 

 

 

오십견의 정의.

오십견은 가장 흔한 어깨질환으로,

어깨관절의 운동범위가 제한되는 질환을 말하며, 의학적인 용어로 유착성 관절낭염(=동결견)이라고 부릅니다.

즉, 어깨관절은 얇은 주머니로 싸여있는데, 이 주머니가 염증으로 두꺼워져서 움직임에 제한이 생기고 통증이 있는 것입니다.

 

 

 

오십견의 원인.

• 일차성 오십견: 원인을 알 수 없으며, 갱년기 여자에게 많이 발생합니다.
• 이차성 오십견: 원인이 있는 오십견으로 팔의 골절, 유방암 수술 후, 어깨 활액막염 등에 발생합니다.

 

 

 

오십견의 증상.

• 확실한 증상은, 전체적으로 운동범위가 감소됩니다. 즉, 손을 들 수는 있지만 어깨 이상으로 올라가지 않습니다.
• 회전이 불가능합니다.
• 오십견은 통증이 가장 심합니다.

 

 

 

오십견 질환의 염증 진행.

1. 염증 시작단계, 통증이 가장 심함.
2. 6개월이 지나면 통증이 줄어들지만, 운동범위 제한이 나타남.
3. 9개월이 지나면 통증은 여전히 없지만, 운동범위 제한이 그대로 굳음.

 

 

 

오십견의 치료.

• 오십견에서 통증이 있을 때 조기치료를 하면, 통증을 줄일 수 있고 운동범위 제한이 남는 걸 막을 수 있습니다.
• 1순위: 통증에 대해 소염진통제 처방.
• 2순위: 초음파를 보면서 관절 주머니에 직접 주사를 함.
• 3순위: 6주 이상 계속 운동을 하여 관절낭을 풀어주는 운동치료 시행.
• 오십견은 운동치료가 곧 치료이므로, 수시로 어깨관절을 풀어주는 게 좋습니다.

 

 

 

 

생명보험, 손해보험 수술비 보상 여부.

어깨관절 질환에 대해 파열로 인한 봉합, 염증 제거술 등 치료 목적으로 외과적 수술을 시행했다면,

모두 수술비 보상은 가능합니다.

 

 

 

실손보험 보상 여부.

치료 목적으로 시행한 검사 및 치료는 모두 병원비 보상이 가능합니다.

 

다만, 도수치료 및 한방치료는 보험사기로 악용되는 경우가 많기 때문에 보상에 제한이 있을 수 있습니다.

보험적용이 안 되는 비급여 치료는 정확한 심사가 필요하므로, 100% 지급된다고 말씀드릴 수가 없어요.

 

 

1. 한방치료는 객관적으로 입증되지 않은 치료이며 비급여 처리가 됩니다.

나쁜 병원에서는 실비 있으면 보상된다고 치료비를 과다하게 청구하기도 하는데요.

알아두셔야 할 것은,

보험금은 보험회사에서 약관에 근거하여 지급하는 것이므로 병원에서 지급 여부를 결정할 수는 없습니다. 

 

 

2. 도수치료의 경우, 일시적인 효과를 줄 뿐 근본적인 치료가 될 수 없습니다.

거의 마사지 다니듯이 병원에서 도수치료를 수도 없이 받는 분들이 계시는데, 

비급여 횟수 제한이 있는 실비도 많이 있고, 도수치료가 잦은 분들은 회사 측에서 조사를 나가기도 합니다.

 

 

한방치료, 도수치료 등 비급여 치료는 개인의 선택이므로 치료받는 게 잘못된 건 아니지만,

너무 과한 치료비나 과한 횟수는 보험을 악용한다는 의심을 받을 수 있습니다.

 

 

어깨의 3대 관절 종류, 회전근개 파열 비수술적 치료, 어깨 수술이 필요한 경우 보러 가기.

 

어깨 회전근개파열 비수술적 치료 및 치료 보험금 보상여부